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《關于完善常州市基本醫療保險和長期護理保險政策的通知》的政策解讀

發布日期:2023-12-29  瀏覽次數:  字號:〖默認 超大

為進一步深化醫療保障制度改革,根據《市政府辦公室關于調整常州市基本醫療保險和生育保險市級統籌政策待遇的通知》(常政辦發〔2020〕72號)、《市政府辦公室關于印發〈常州市全面開展長期護理保險試點實施方案〉的通知》(常政辦發〔2021〕71號)等要求,我市出臺《關于完善常州市基本醫療保險和長期護理保險政策的通知》(簡稱《通知》),現解讀如下:

一、出臺背景

根據《市政府辦公室關于調整常州市基本醫療保險和生育保險市級統籌政策待遇的通知》、《市政府辦公室關于印發〈常州市全面開展長期護理保險試點實施方案〉的通知》等要求,我市自2021年1月1日起,職工醫保待遇標準實現全市統一,自2022年1月1日起,全面實施長期護理保險制度。為優化完善相關政策待遇,進一步滿足人民群眾醫療保障需求,出臺本《通知》。

二、主要內容

(一)提高職工醫保門診慢性病基層醫療機構報銷比例

職工醫保參保人員在開通職工醫保門診慢性病服務的基層定點醫療機構,發生的符合職工醫保門診慢性病政策規定的醫療費用,統籌基金支付比例由統一的75%分別提高至在職人員80%、退休人員85%。

(二)完善居民醫保醫療費用報銷待遇

參加居民醫保且正常享受醫保待遇的人員,發生的產前檢查費用納入普通門診統籌項目內補償;屬于生育保險目錄范圍的住院分娩費用,按居民醫保普通住院待遇標準補償,合規住院費用實際補償比例低于70%的,補足至70%。

(三)優化長期護理保險待遇政策

長期護理保險中度、重度失能人員在我市長護險定點醫療機構專護病房住院期間,符合規定的醫療費用由基本醫療保險基金按醫保住院政策支付;符合長期護理保險基本生活照料服務范圍的費用,由長期護理保險基金按規定標準支付。

(四)調整長期護理保險待遇享受等待期及待遇退出情形

一個自然年度內,長期護理保險首次待遇享受等待期與基本醫療保險一致,長期護理保險待遇退出情形與基本醫療保險待遇封鎖期不再關聯。

三、實施時間

自2024年1月1日起執行。

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